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| 第６章 | 感染症予防 |
(C)医療研修推進財団, 2006
６．２ 感染症疫学用語の解説
| 条件 | 内容 |
|---|---|
| 病原体 |
|
| 感染経路 | 病原体が感受性のある宿主に伝搬される経路 |
| 宿主の感受性 | 病原体が体内に進入して増殖するのを阻止できない状態（抵抗力がない状態） |
| 項目 | 内容 | 参考事項 |
|---|---|---|
| 感染 | 病原体がヒト、動物に進入して増殖または成長する状態 | 進入の場所 皮膚、粘膜、消化器、呼吸器、生殖器、結膜など |
| 宿主 | 病原体が生活する場所を提供するヒト、動物 | |
| 発病 | 病原体の感染により、臨床症状、健康障害をおこした状態 | 同義語 発症 |
| 感受性 | 病原体に対して抵抗力がなく、感染を阻止し得ない状態 | |
| 潜伏期 | 感染から発病までの期間 | |
| 不顕性感染 | 感染により病原体が体内で増殖しても発病にいたらない状態 | 同義語 亜臨床感染 潜伏感染 無症状感染 |
| 顕性感染 | 感染して臨床症状、健康障害をおこした状態 | 同義語 健康保菌者 例：ポリオ、ウイルス肝炎、流行性髄膜炎 |
| 保菌者 | 臨床症状、健康障害がなくて、特定の病原体をもっている状態 （その病原体を排出している場合は潜在的な感染源になる。） | |
| 無症状保菌者 | 感染後臨床症状を呈したことのない保菌者 |
| 項目 | 内容 | 参考事項 |
| 潜伏期保菌者 | 感染をうけてから発病までの潜伏期の間に菌を排出する状態 | 例：ムンプス、麻疹、水痘、ポリオ |
| 回復期保菌者 | 感染発病後、回復期に菌を排出し続ける状態 | 同義語 病後保菌者 例：ジフテリア、腸チフス、ウイルス肝炎、サルモネラ |
| 慢性保菌者 | 長期にわたって保菌状態が持続する状態 | 例：腸チフス、Ｂ型肝炎 |
| 混合感染 | 同時に２種類以上の感染を受ける状態 | |
| 重感染 | ある病原体に感染していて、さらに同じ病原体に感染すること | |
| 再感染 | 治癒後再び同じ病原体の感染を受けること | |
| 末期感染 | 慢性疾患の末期の状態で抵抗力が低下しているためにおきる感染 | |
| 臨機感染 | 疾病や薬剤使用のために抵抗力が低下している場合におきる感染 院内感染 | 同義語 日和見感染 例：緑膿菌、変形菌、セラチア、バクテロイデス、ＭＲＳＡ |
| 項目 | 内容 | 参考事項 | |
|---|---|---|---|
| 発病率 | 定義された集団から限られた期間内に発生した患者数の曝露人口（Exposed population）に対する割合 | 限られた期間とは流行開始から終了時までをいう。 | |
| 感染症の場合の曝露人口の考え方 厳密には発病する可能性のある者、すなわち定義された集団の中で感受性のある者（麻疹の場合は既往歴のない者のみ）｡ 大部分が感受性者であるような疾患では、その集団の人口をそのまま曝露人口の代用としてよい。 |
曝露人口の同義語 危険人口(Population at risk) | ||
| 感染発病率 | 定義された集団から限られた期間内に発生した患者数の感染者（今回の流行で感染を受けた者）に対する割合 | ||
| 二次発病率 | 定義された集団（通常は家族、クラス、職場などの小さな集団）において、最初に発生した患者（初発患者Primary case）から、一定期間内に感染を受けて発病するもの（２次患者Secondary case）の割合。 観察期間は、潜伏期がわかっていない場合は発生が終息するまでをとる。 家族内では密接な接触が考えられるので、しばしば２次発病率を観察する。（感染力Infectivityを知る手がかりが得られる。） |
初発患者からの感染可能期間が比較的短い疾患に適用可。 結核のように感染可能期間が長期にまたがる場合は、曝露期間も考慮する（観察人年を使用） | |
| 発端患者 | 初発患者と２次患者が区別できない場合は、最初に発見された患者を発端患者（Index case）という。 | ||
| 感染率 | 対象疾患の集団内における感染の程度を示す指標。 ２つの概念が混同して用いられているようである。 |
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例：ツベルクリン反応陽転率（動きを示す） | ||
| 例：ツベルクリン反応陽性率（静止の状態を示す） |
| 項目 | 内容 | 参考事項 |
|---|---|---|
| 流行 | 限られた地域または集団において一定期間内に同一疾患が通常に比べて異常に高い頻度で発生すること | |
| 集団発生 | 職場、学校、寮、施設などの比較的小さい集団に流行がおきること | |
| 汎流行 | 世界的な大規模流行 | 例：インフルエンザ 1918年スペインかぜ 1957年アジアかぜ 1968年香港かぜ |
| 地方流行 | 狭い地域に常在的に存在する流行 | 例：ツツガムシ病 古典的：信濃川、阿賀野川、信濃川流域 新型：全国的に発生 |
| 散発発生 | 時間的、地域的に小数の患者が散発的に発生 | |
| 趨勢変動 | １０年以上の長い周期で変動して流行がおきる。 | 同義語 長期変動 |
| 循環変動 | 数年の周期で変動して流行がおきる。 | 例：麻疹、インフルエンザ2-4年 風疹6-10年 |
| 季節変動 | 季節により一定の変動をおこす。 | 例：消化器系 夏−秋 猩紅熱 秋−冬 ムンプス 春−夏 |
| 不規則変動 | 一定の規則性がない。 |
| 免疫の種類 | 内容 | 参考事項 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 活動免疫 | ||||||||
| 自然活動免疫 | 過去に受けた感染（顕性、不顕性）により獲得した免疫。 一般に免疫は強く、長期間持続するが、一時的なものもある。 | 長期間持続するもの 麻疹、水痘、風疹、ムンプス、百日咳、ポリオ、黄熱、痘瘡 持続期間が短いもの インフルエンザ、赤痢、りん病 病原体が体内に存在するときのみ（感染免疫） | ||||||
| 人工活動免疫 | 死菌または弱毒化した病原体、病原体分画、病原体の生産物の接種により獲得した免疫
|
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| 受動免疫 Passive immunity | ||||||||
| 自然受動免疫 | 胎盤、母乳をとおして母体から免疫抗体を受けた状態。 ３カ月程度の短期間持続 | 例： 麻疹、風疹 | ||||||
| 人工受動免疫 | 成人の血清、回復期患者の血清、γ（ガンマ）-グロブリンの注射によって免疫抗体を受ける状態。 持続期間は１カ月程度で短い。 | 例： 麻疹、Ａ型肝炎 | ||||||
| 集団免疫 | 集団の中で目的とする病原体に対する免疫をもつものの割合が高く、流行をおこしにくい状態。 免疫をもたない感受性者の割合が高くなると、流行をおこしやすくなる。 その割合は、病原体の種類によって異なる。 | 限界濃度 感受性者の割合がある値以上になると流行がはじまるが、その限界点 | ||||||
| 経路 | 内容 | 参考事項 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 直接伝搬 | 感染した宿主または病原巣から直接病原体が運ばれる場合をいう。
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| 垂直感染 | 直接伝搬の特殊な例であり、感染妊婦から胎盤、母乳を通して胎児、乳児に感染が波及する場合。 胎盤を通ずる感染は、胎盤感染ともいう。 |
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| 経路 | 内容 | 参考事項 | |
|---|---|---|---|
| 間接伝搬 | 病原体が宿主に進入する経路として、水、食物、器物などの身の回りのものを介する媒介物感染、動物を介する媒介動物感染、空気を介する空気感染に大別される。 | ||
| 媒介物感染 | 日常生活用品（食器、衣服、寝具、玩具）、医薬品（ガーゼ、包帯、生物製剤）、水、食物などの媒介物をとおして感染する場合。 | ||
| 例：赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、Ａ型肝炎 | ||
| 例：赤痢、腸チフス、コレラ、パラチフス、Ａ型肝炎 | ||
| 媒介動物感染 | 昆虫や他の非脊椎動物が病原体の伝搬に関与する場合をいい、機械的感染と生物学的感染がある。 | ||
| 例：腸チフス、赤痢、コレラ、ポリオ | ||
| 例：マラリア | ||
| 空気感染 | 空中に浮遊する微細粒子によって、主として気道粘膜に病原体が運ばれておきる感染で、媒介する粒子の種類により、飛沫核感染と塵埃感染がある。 肺から進入する感染では、微粒子の大きさが問題になる。（直径5ミクロン以上では、肺胞まで到達しない。1-2ミクロンの大きさが最も危険） | ||
| |||
| 例：コクチオイデス症は砂漠地帯の砂嵐の後におきる。 |
| 項目 | 内容 | 参考事項 | ||
|---|---|---|---|---|
| 目的 | ある疾患の発生が増加した場合、それが流行かどうかを確認し、原因を明らかにする。 その上で速やかに有効な対策を樹立して、流行による被害を最小限にとどめると共に、再度流行が発生しないよう合理的な予防方策を明らかにする。 |
流行調査は、即座に必要な対策を講ずることを目的とするので、応急調査ともいう。 | ||
| 流行の有無と規模の認知 |
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特に初期の情報が重要なので、できるだけ詳しく記録しておくと後で役立つ。 | |||
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変異図表を用いて、過去の発生頻度を越えているかどうかを統計学的に判断することもできる。 | |||
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例：学校で流行がある場合、一部のクラスだけか、他の学校にもみられるか、家族、周辺住民にも波及しているかを観察する。 | |||
| 項目 | 内容 | 参考事項 | ||
| 流行像の記述 |
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例：ブドウ球菌、腸炎ビ ブリオなどの食中毒 | |||
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例：コレラ、赤痢、腸チフス | |||
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例：猩紅熱、麻疹、水痘 | |||
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| 項目 | 内容 | 参考事項 | ||
| 流行の原因究明 |
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| 項目 | 内容 | 参考事項 |
|---|---|---|
| 病原性 | 病原体が感受性のある宿主に発病させる能力。 感染発病率は病原性を示す指標の１つである。 |
病原体の発育速度、組織に与える病変の強さ、毒素の産生も病原性に関係がある。 |
| 毒力 | 病原体の増殖により、宿主の生活機能に与える障害の強さをいう。 発病した者のうちの重症例の割合、発病したもののうち死亡する者の割合（致命率 Fatality rate）は、毒力を示す指標の例である。 |
致命率の例 狂犬病 100% ラッサ熱 10-20% 日本脳炎 35% |
| 発病菌量 | 発病を起こすのに必要な病原体の量。 この量以上の菌量で発病し、通常は菌量が多いほど発病率、重症化率、致命率が高くなる。 |
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| 感染力 | 病原体が宿主に進入し、感染をおこす能力をいう。 感染力の強い疾患では２次発病率が高い。 |
感染力の強い疾患 麻疹、水痘 感染力のやや弱い疾患 風疹、ムンプス |
| 免疫性 | 病原体が宿主に免疫力を与える性質をいう。 免疫力の持続期間は病原体によって異なる。 |
麻疹、黄熱の感染では一生持続。 溶連菌、淋菌では 短期間持続。 |
| 抵抗性 | 病原体が自然界で生存する能力。 病原体の種類によって異なる。 |
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| 病原巣 | 病原体が本来増殖して生存している場所。 | 例：赤痢（ヒト）、狂犬病（動物）、コクチジオイデス（土壌）、ツツガムシ（節足動物） |
| 感染源 | ヒト、動物、汚染された水、食物、日常生活用品、感染した節足動物など、宿主に病原体を伝搬する媒体。 ヒト、動物の場合は、病原巣が直接感染源になり得る。 |
| 種類 | 病名 | 昆虫名 |
|---|---|---|
| カ | マラリア | ハマダラカ |
| 日本脳炎 | コガタアカイエカ | |
| デング熱 | ネッタイシマカ、ヒトスジシマカ | |
| 黄熱 | ネッタイシマカ | |
| マレー糸状虫 | トウゴウヤブカ | |
| バンクロフト糸状虫 | アカイエカ、ネッタイイエカ | |
| ダニ | ツツガ虫病 | ツツガムシ |
| 野兎病 | キチマダニ、マダニ | |
| Ｑ熱 | マダニ | |
| ダットン回帰熱 | ヒメダニ | |
| ロッキー山脈紅斑熱 | カクマダニ | |
| シラミ | 回帰熱ボレリア | ヒトジラミ |
| 発疹チフス | コロモジラミ | |
| ざんごう熱 | ヒトジラミ | |
| ノミ | ペスト | ネズミノミ |
| 発疹熱 | ネズミノミ | |
| サシバエ | リーシュマニア症 | サシチョウバエ |
| フレボトームス熱 | スナバエ、サシチョウバエ | |
| トリパノゾーマ症 | ツェツェバエ | |
| オンコセルカ症 | ブユ |
